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團體醫療保障索償程序

宏利團體醫療保障的索償程序既簡易又快捷,為您提供妥善保障以解燃眉之急,讓您更感安心。

索償方式

1. 使用 eClaims 服務

辦理不多於港幣1,200元的索償

立即索償

2. 港幣1,200元以上的索償:

集齊索償文件

於診症/治療後90天內提交索償表格及證明文件

經宏利理賠部審查和批核

收到索償通知書及/或款項

索償文件

基本要求

  • 團體醫療索償表格
  • 檢查及提供正本醫療收據與收條或發票副本(如適用)並附上以下資料:
    • 病者姓名(請按照香港身份證或認可身份證明文件之姓名填寫)
    • 明確的病症名稱。非明確之病症名稱如「醫療疾病/外科治療」,都不足以作索償審查和批核。
    • 診症/治療日期
    • 各項收費(如診金、藥費、化驗費等)
    • 主診醫生蓋章與簽署

額外要求(如適用)

  • 如有關索償涉及化驗或X光檢查、物理治療、專科治療或醫生處方西藥,請附上醫生轉介書。化驗或X光檢查轉介書有效期為發信日後六個月內,並只能使用一次。其他項目的轉介書有效期為發信日後六個月內。
  • 牙科保障:如您的牙科保障是以每顆牙齒計算(如補牙/拔牙),請覆查收據上是否已註明牙齒號碼。如果治療的牙齒數目多於一顆,請牙醫在收據上列明每顆牙齒的治療收費。
  • 如已獲其他保險公司處理索償,請提供該保險公司發出之收據的核實副本及賠償通知書。
  • 如果索償文件並非用中文或英文填寫,請要求醫生或醫療機構提供英文翻譯本。這有助於索償審查及批核。

索償方式

1. 使用 eClaims 服務

辦理不多於港幣1,200元的索償

立即索償

2. 港幣1,200元以上的索償:

集齊索償文件

於診症/治療後90天內提交索償表格及證明文件

經宏利理賠部審查和批核

收到索償通知書及/或款項

索償文件

基本要求

  • 團體醫療索償表格
  • 檢查及提供正本醫療收據與收條或發票副本(如適用)並附上以下資料:
    • 病者姓名(請按照香港身份證或認可身份證明文件之姓名填寫)
    • 明確的病症名稱。非明確之病症名稱如「醫療疾病/外科治療」,都不足以作索償審查和批核。
    • 診症/治療日期
    • 各項收費(如診金、藥費、化驗費等)
    • 主診醫生蓋章與簽署

額外要求(如適用)

  • 如有關索償涉及化驗或X光檢查、物理治療、專科治療或醫生處方西藥,請附上醫生轉介書。化驗或X光檢查轉介書有效期為發信日後六個月內,並只能使用一次。其他項目的轉介書有效期為發信日後六個月內。
  • 牙科保障:如您的牙科保障是以每顆牙齒計算(如補牙/拔牙),請覆查收據上是否已註明牙齒號碼。如果治療的牙齒數目多於一顆,請牙醫在收據上列明每顆牙齒的治療收費。
  • 如已獲其他保險公司處理索償,請提供該保險公司發出之收據的核實副本及賠償通知書。
  • 如果索償文件並非用中文或英文填寫,請要求醫生或醫療機構提供英文翻譯本。這有助於索償審查及批核。

索償方式

1. 使用 eClaims 服務

辦理不多於港幣3,000元的住院索償

立即索償

2. 港幣3,000元以上的住院索償:

集齊索償文件

於出院後90天內提交索償表格及證明文件

經宏利理賠部審查及批核

收到索償通知書及/或款項

索償文件

基本要求

  • 團體住院及手術索償表格
    • 第一部份(受保人資料) — 由病人/受保人填寫及簽署
    • 第二部份(醫生聲明) — 由主診醫生填寫、簽署及蓋章。必須註明診症/住院日期及診斷結果。如已進行手術,請提供手術名稱。(必須填寫所有項目*#)檢查及提供正本醫療收據與收條或發票副本(如適用)並附上以下資料:
  • 醫院收費單
  • 醫院收據正本

額外要求(如適用)

*如入住香港公立醫院,請提供已列明診斷結果的出院紙副本(如已提供出院紙,在一般情況下,無須填寫團體住院及手術索償表格第二部份之醫生聲明)。

#若不填寫第二部份,索償文件(如收據)必須寫上診斷結果、診症日期、手術名稱等相關資料。

  • 如已獲其他保險公司處理索償,請提供該保險公司發出之收據的核實副本及賠償通知書。
  • 如果索償文件並非用中文或英文填寫,請要求醫生或醫療機構提供英文翻譯本。這有助於索償審查及批核。

提交索償

郵寄

九龍中央郵政局郵政信箱70302號

宏利人壽保險(國際)有限公司

僱員福利部團體醫療理賠部

交回貴公司人事部/有關負責人

索償完成後,您將收到一個提示訊息。之後,您可登入宏利客戶網站,於「團體保險 > 索償查詢」部分查閱賠償詳情或過往1年內之團體保險索償詳情(適用於合約會員)。

 

立即登入

常見提問

專科門診索償 

轉介信須由註冊醫生發出,信內須註明病症/徵狀的確實性質、轉介日期及專科類別 。轉介信由發出日期或上次求診日(如屬覆診)起6個月內有效。

 

X光及醫療化驗費索償 

轉介信須由註冊醫生或註冊中醫師(如閣下享有中醫保障)發出,信內須註明病症/徵狀的確實性質、轉介日期及建議進行的X光及醫療化驗。轉介信由發出日期起6個月內有效,而每封轉介信只適用於一次索償。

 

物理治療索償 

轉介信須由註冊醫生發出,信內須註明病症/徵狀的確實性質及轉介日期。轉介信由發出日期或上次求診日(如屬覆診)起6個月內有效。

請注意,索償的正本收據將不獲發還。閣下可依照以下程序要求發還收據的核實副本:

尚未遞交索償申請
請於遞交索償申請時,於 「團體醫療索償表格」或 「團體住院及手術索償表格」(視何者適用而定)內勾選取回收據核實副本的方格。

已遞交索償申請: 
請於遞交索償申請後的30天內,向宏利遞交要求發還收據核實副本的書面申請。申請可傳真至(852) 2234 5371或郵寄予宏利。

中醫保障一般包括針灸,但並不包括推拿、身體和足部按摩、氣功及耳穴治療法治療。詳情請參閱適用於閣下的有關保障條款。

不受保項目列明於何種情況下的治療或診斷並不在受保範圍之內(即該項治療或診斷將不獲賠償)。閣下可參閱「團體醫療索償表格」,表格的背頁載有部份的一般不受保項目。有關閣下保障的不受保項目詳情,請參閱有關保障條款及任何發送予閣下有關接受保障條件的通知(如有)。

「受保前已存在之狀況」乃成員在投保前已存在的傷病。凡與「受保前已存在之狀況」有關的治療,在成員投保後的首12個月內一般不獲保障,但如成員投保後的首3個月內並無就投保前已存在的傷病接受治療或求診,則「受保前已存在之狀況」條款將不適用。

前往 www.claimsimple.hk 内的醫生搜尋,以閣下的香港身份證號碼及出生日期登入,便可查閱適用的網絡醫生名冊。

如有任何查詢,請電郵給我們或致電客戶聯絡中心:(852) 2108 1388(香港)或 (853) 8398 3838(澳門)

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    受最近新型冠狀病毒疫情影響,請密切留意香港郵政、銀行或其他相關機構之特別安排,以確保準時處理強積金供款及行政事宜。請即採用電子供款及自動轉賬以避免不必要的延誤。

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